提出先別
協会への提出様式
性能検査申込書 （ゴンドラ含む）
| BS1 ボイラー等用 | （PDF：91KB） | （WORD：20KB） |
|---|---|---|
| CS1 クレーン等用 | （PDF：83KB） | （WORD：19KB） |
| 特定機械等の有効期間繰り上げ措置申請書 | （PDF:77KB） | （WORD:15KB） |
| 是正確認申込書 | （PDF:49KB） | （WORD:17KB） |
製造時等検査申込書（第一種圧力容器）
| 構造検査申請書 | (PDF:104KB) | (EXCEL:38KB) |
|---|---|---|
| 溶接検査申請書 | (PDF:105KB) | (EXCEL:38KB) |
| 使用検査申請書 | (PDF:107KB) | (EXCEL:46KB) |
| 明細書 | (PDF:62KB) | (EXCEL:36KB) |
| 溶接明細書 | (PDF:67KB) | (EXCEL:37KB) |
個別検定申込書
| 個別検定申請書 | （PDF：114KB） | （WORD：24KB） | （EXCEL:36KB） |
|---|---|---|---|
| 2P 第二種圧力容器明細書 | （PDF:58KB） | （EXCEL:36KB） | |
| SP 小型圧力容器明細書 | （PDF:63KB） | （EXCEL:47KB） | |
| SB1 小型ボイラー （貫流）明細書 |
（PDF:89KB） | （EXCEL:45KB) | |
| SB2 小型ボイラー （鋼製）明細書 |
（PDF:92KB） | （EXCEL:53KB) | |
| SB3 小型ボイラー （鋳鉄）明細書 |
（PDF:86KB） | （EXCEL:43KB） | |
| SS 耐圧試験申請書 | （PDF:144KB） | （WORD:30KB） |
安全弁等点検整備・吹出しテスト記録表
| 1弁用 | （PDF:93KB） | （WORD:23KB） |
|---|---|---|
| 2弁用 | （PDF:96KB） | （WORD:24KB） |
英訳証明
| 個別検定合格済 | （PDF：55KB） | （WORD：18KB） |
|---|---|---|
| 耐圧試験合格済 | （PDF：56KB） | （WORD：20KB） |
定期自主検査代行
| PSI 定期自主検査代行申込書 | （PDF：63KB） | （WORD：17KB） |
|---|
所轄労働基準監督署長への提出様式
ボイラー等用
| B01 ボイラー等休廃止報告書 | （PDF：84KB） | （WORD：239KB） |
|---|---|---|
| B02 ボイラー等検査証再交付 （書替）申請書（移動式クレーンを除く） |
（PDF:93KB） | （WORD:241KB） |
| B03 ボイラ－等変更届 | （PDF：84KB） | （WORD：236KB） |
| B04 ボイラー等変更検査申請書 | （PDF：83KB） | （WORD：239KB） |
| B05 ボイラー等使用再開検査申請書 | （PDF：88KB） | （WORD：240KB） |
クレーン等用
| C01 クレーン等休廃止報告書 （ゴンドラ含む） |
（PDF：85KB） | （WORD：236KB） |
|---|---|---|
| C02 クレーン等検査証再交付 （書替）申請書（移動式ボイラーを除く） |
（PDF：90KB） | （WORD：278KB） |
| C03 クレーン・移動式クレーン設置報告書 | （PDF:82KB） | （WORD：273KB） |
| C04 クレーン等変更届 | （PDF：86KB） | （WORD：237KB） |
| C05 クレーン等変更検査申請書 | （PDF：88KB） | （WORD：239KB） |
| C06 クレーン等使用再開検査申請書 | （PDF：89KB） | （WORD：240KB） |
| C10 ゴンドラ設置届 | （PDF:83KB） | （WORD：273KB） |
| C11 ゴンドラ変更届 | （PDF:80KB） | （WORD：237KB） |
| C12 ゴンドラ変更検査申請書 | （PDF：81KB） | （WORD：239KB） |
| C13 ゴンドラ使用再開検査申請書 | （PDF：86KB） | （WORD：240KB） |
所轄労働基準監督署長を経由して都道府県労働局長への提出様式
ボイラー等用
| B02 ボイラー等検査証再交付申請書 （移動式ボイラー） |
（PDF:93KB） | （WORD:241KB） |
|---|
クレーン等用
| C02 クレーン等検査証再交付申請書 （移動式クレーン） |
（PDF：90KB） | （WORD：278KB） |
|---|---|---|
| C09 ゴンドラ検査証再交付 （書替）申請書 |
（PDF：85KB） | （WORD：276KB） |
都道府県労働局長への提出様式
クレーン等用
| C07 移動式クレーン使用検査申請書 | （PDF:81KB） | （WORD:239KB） |
|---|---|---|
| C08 ゴンドラ使用検査申請書 | （PDF:81KB） | （WORD:239KB） |
地震等被災後の点検チェックリスト
| ボイラー等用 | （PDF:61KB） | （EXCEL:20KB） |
|---|---|---|
| クレーン等用 | （PDF:68KB） | （EXCEL:24KB） |
| 第一種圧力容器等用 | （PDF:53KB） | （EXCEL:18KB） |
規制等
ボイラー等用
| B12 ボイラーの規制一覧 | （PDF:870KB） |
|---|
クレーン等用
| C17 クレーンの製造、検査等規制 | （PDF:116KB） |
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